福建定制型商业医疗保险是在省委省政府的领导下，省金融监管局联合省医保局、财政厅和国家金融监督管理总局福建监管局等政府部门指导推动省内保险机构定制推出的普惠商业医疗补充保险，如大家熟知的省级项目“八闽保”“惠闽宝”。

　　此类保险提升了低保费参保人员的普遍待遇，满足了参保人员在重大疾病就诊、用药和住院的差异化、个性化需求，是基本医保保障范围的补充、服务的延伸和风险控制的强化，向省内群众提供了低门槛、低保费、高保障的保险保障。

　　福建定制型商业医疗保险有哪些创新亮点呢？

　　创新理念，既“普”又“惠”

　　省金融监管局联合省医保局、财政厅、国家金融监督管理总局福建监管局等多部门，引导省内保险机构经过测算研究，推出了不限年龄、健康状况，价格普惠、保障范围较基本医保更全面的普惠型保险产品，以实惠小钱撬动大保障，降低了购买门槛，做到“全民可保”。

　　截至目前：

　　●我省60周岁以上参保人数占总参保人数的34.8%。

　　●我省定制型商业保险产品价格≤170元/年，单笔最高赔付可达百万元。

　　有效减轻了重大疾病发生时个人和家庭的负担。

　　省金融监管局在项目发售周期内，会同省医保局、农业农村厅、国家金融监督管理总局福建监管局等有关政府部门，积极通过参加产品发布会、加强官方账号宣传等方式，加强产品背书，提升产品认可度，增强推广实效，“政府为民、政策惠民”取得较好成效。

　　省市联动，丰富产品矩阵

　　2021年以来：

　　●省金融监管局联合省医保局、国家金融监督管理总局福建监管局等部门，陆续指导地市推出“三明普惠医联保”“惠厦保”“宁德惠民保”等市级产品。

　　●产品定价结合当地医疗消费水平和医疗成本。

　　●保障范围参考当地人群特征和高发病情况。

　　●与省级产品互补增效，实现了我省定制型保险多元化、地域化、协同化发展。

　　目前：累计参保市级定制型普惠商业医疗补充保险人次达246.53万。

　　因地制宜，优化升级保障

　　省金融监管局联合省医保局、国家金融监督管理总局福建监管局等有关部门，将55种基本医保保障范围之外的高发重大疾病特药纳入赔付目录，有效缩小了患者保障缺口。

　　例如，单支价格达3.28万元的泰圣奇是我省高发疾病小细胞肺癌的对症特效药，该药一个疗程需用4支，但不在基本医保范围内，患病人群经济负担重。省金融监管局积极配合省医保局、国家金融监督管理总局福建监管局，引导保险机构将该药纳入“八闽保”的保障内容中，同时，推动增加健康咨询、就诊帮助、专家团诊疗等多项服务，提升了参保居民健康获得感。

　　目前：各项健康服务累计覆盖359万人次。

　　多渠道支付，账户联动便捷购买

　　为实现“一个医保账户保一家人”，省金融监管局会同省医保局、财政厅和国家金融监督管理总局福建监管局有关部门先后出台《关于规范定制型商业医疗保险发展进一步完善多层次医疗保障体系的指导意见》《关于鼓励和加快福建省保险业高质量发展的实施意见》。

　　●明确可以使用医保购买定制型商业医疗保险。

　　●“惠闽宝”可使用医保个人账户、家庭共济账户购买。

　　今年：已有超20万人使用医保账户参与“惠闽宝”投保，超当年参保人数的6%，使用个人账户支付人数超11万人，使用家庭共济账户支付人数超9万人。

　　首创“台港澳”参保，促进融合共享民生成果

　　省金融监管局在省政府领导的指示下，指导平安养老保险公司放宽“八闽保”参保要求，台港澳同胞只需使用台胞证、港澳台居住通行证、护照等即可进行线上投保，享受到普惠型补充医疗保险产品的同等待遇。后来“惠闽宝”也开放了在闽台港澳人士参保。

　　目前：全省累计参保台港澳同胞7871名，保障额度330.38亿元，其中台胞1258名，保障额度50.96亿元。

　　福建定制型商业医疗保险取得了哪些成果呢？

　　1.参保覆盖率领先多省，参保人数量速齐升

　　目前已实现累计参保人数超720万。2022年我省省级项目参保率达到9.20%，远超河北、湖南、安徽、江苏等地。2023年实现单年参保人数突破320万，较上年同比增长12%，同比增速高于上海、深圳、成都等地。

　　2.保障不断增强，撬动风险保额超28万亿

　　引导推动项目单位保额持续提升，“惠闽宝”单笔最高赔付限额提高至450万元，较项目首发提高100万元，“八闽保”将原有150万元医保范围内住院医疗保额提升10%。目前累计撬动风险保额28.20万亿元，其中2023年实现风险保额14.97万亿元，同比增长42.4%，产品风险保障能力得到持续优化。

　　3.赔付服务不断完善，单人最大赔付超120万

　　持续升级理赔服务，优化线上理赔平台建设，简化理赔申请流程，不断提升理赔效率，目前已累计完成赔付支出3.1亿元，惠及35622人次，其中单人最大赔付金额达125.47万元。